الضمان الصحي يصدر توضيحا هاما حول الخدمات التي تقل تكلفتها عن 500 ريال

الرياض- خليج 24| أصدر مجلس الضمان الصحي في المملكة العربية السعودية اليوم الثلاثاء توضيحا حول الخدمات التي تقل تكلفتها عن 500 ريال.

وذكر مجلس الضمان أنه لا يلزم وجود موافقات مسبقة للخدمات العلاجية التي تقل تكلفتها عن 500 ريال.

ولفت مجلس الضمان إلى أنه اذا كانت الخدمة العلاجية في العيادات الخارجية لا تزيد عن 500 ريال فتتم المعالجة مباشرة.

وذلك دون الحاجة إلى طلب موافقة علاجية منه.

في سياق منصل، أوضح المجلس أنه عند دفع مبالغ مالية في الحالات الطارئة فإن شركة التأمين تلتزم بسدادها خلال 15 يومًا.

وبين أن ذلك يكون خلال 15 يوما من تاريخ تقديم طلب الاسترجاع.

ومؤخرا، كشف مجلس الضمان الصحي عن المدة التي يمكن خلالها استرداد مبالغ الحالات الطارئة.

وبين مجلس الضمان الصحي أنه يتم استرداد المبالغ المالية المدفوعة في الحالات الطارئة من قبل المستفيد خلال 15 يومًا.

ولفت إلى أن هذا يكون من تاريخ تقديم الطلب لدى شركة التأمين.

وأوضح الضمان أنه “عند دفعك لمبالغ مالية في الحالات الطارئة، فإن شركة التأمين تلتزم بسدادها خلال 15 يومًا”.

وذلك “من تاريخ تقديم طلب الاسترجاع”.

في سياق منفصل، أكد مجلس الضمان الصحي، أن الأمراض المزمنة تتم تغطيتها بوثيقة التأمين.

وفي حال ثبت أن الشخص المؤمن-بحسب المجلس- له قدَّم معلومات خاطئة بنموذج الإفصاح، فإنه يحق للشركة رفع سعر التأمين.

ويعتبر مجلس الضمان الصحي التعاوني هيئة حكومية لكن بشخصية مستقلة.

وتم إنشاء مجلس الضمان بموجب المادة الرابعة من قرار مجلس الوزراء رقم 71.

وكان تاريخ تأسيس المجلس 27/4/1420هـ الموافق 11/8/1999م.

فيما يعمل المجلس على عملية الإشراف والتدقيق في تطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني وذلك برئاسة من وزارة الصحة.

بالإضافة إلى عضوية  كل من ممثل على مستوى وكيل وزارة عن وزارة الداخلية، وزارة الصحة، وزارة العمل، وزارة المالية، وزارة التجارة، ترشحهم جهاتهم.

بالإضافة إلى ممثل عن مجلس الغرف التجارية الصناعية السعودية يرشحه وزير التجارة، وممثل عن شركات التأمين التعاوني يرشحه وزير المالية بالتشاور مع وزير التجارة.

فضلا عن ممثل عن القطاع الصـحي الخاص، وممثلين اثنين عن القطاعات الصحية الحكومية الأخرى يرشحهم وزير الصحة بالتنسيق مع قطاعاتهم.

على أن يتم تعيين أعضاء المجلس وتجديد عضويتهم بقرار من مجلس الوزراء لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد.

يأتي ذلك في إطار أن الهدف الأساسي من نظام المجلس التعاوني، توفير الرعاية الصحية وتنظيمها لجميع العاملين بالقطاع الخاص وأسرهم.

تجدر الإشارة إلى أن عدد المشتركين السعوديين في وثائق التأمين الصـحي من الموظفين يبلغ 1,373,777.

على أن المشتركين غير السعوديين في وثائق التأمين الصحي 5,127,840.

حيث يبلغ إجمالي عدد المشتركين في خدمات وثائق التأمين الصحي 9,995,960.

بينما يبلغ عدد المشتركين السعوديين في وثائق التأمين الـصحي (تابعين) حوالي 2,093,640.

والمشتركين الغير السعوديين في وثائق التأمين الصحي (تابعين) 1,400,703 شخص.

ويبلغ عدد عدد شركات ادارة المطالبات المؤهلة 6 شركات، بينما عدد شركات التأمين المؤهلة 25 شركة.

كما يبلغ عدد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين 5,665.

وتوفر البوابة الخاصة بمجلس الضمان الصحي مجموعة من الخدمات من أبرزها الإستعلام عن مقدم الخدمة الصحية، والاستعلام عن حالة التأمين.

علاوة على إمكانية الاستعلام عن التأمين الخاص بالزائرين والتقديم لهم في الخدمة.

الرابط المختصر https://gulfnews24.net/?p=25627